Léčba infekcí psí dirofilárií

od Mary Straus

Poznámka redakce:V článku z minulého měsíce „Srdeční červi:Neberte to na lehkou váhu“ Mary Straus diskutovala o životním cyklu dirofilárie a o tom, jak infikuje psy. Probírala také strategie prevence dirofilárií. Tento měsíc vysvětluje léčbu psů, kteří jsou již infikováni dirofilárií.

———-

Ať už se rozhodnete používat konvenční preventivní přípravky proti srdečním červům nebo ne, vždy existuje možnost, že se jednoho dne ocitnete se psem pozitivním na srdeční červy a budete stát před rozhodnutím, jak s ní zacházet. Bohužel neexistuje jedna správná odpověď, pokud jde o léčbu dirofilárií. Rozhodnutí musí být přizpůsobena konkrétnímu psovi, přičemž je třeba vzít v úvahu jak rozsah napadení dirofilárií, tak celkový věk psa, úroveň aktivity a zdraví.

Existuje řada důvodů, proč někdo může mít psa, který je pozitivní na srdeční červy. Jednou z nejčastějších je adopce psa od záchranné organizace. Zejména na jihu, kde je dirofilárie všudypřítomná, bude mít většina psů, kterým není pravidelně podávána prevence proti dirofilarióze, pozitivní test na dirofilariózu.

Existuje také malá šance, že by se váš pes mohl nakazit dirofiláriemi, pokud se rozhodnete prodloužit dobu mezi dávkami preventivního přípravku proti dirofiláriím, které svému psovi podáváte, nad rámec doporučený na štítku, pokud podáváte nižší než doporučenou dávku nebo pokud váš pes by měl vyzvracet pilulku bez vašeho vědomí. Váš pes má mnohem vyšší riziko, že se nakazí dirofiláriemi, pokud se rozhodnete nepoužívat preventivní prostředky nebo pokud používáte alternativní metody, které se neprokázaly jako účinné.

Je důležité pochopit, že infekce dirofiláriemi jsou zjistitelné až asi šest měsíců poté, co byl pes kousnut komárem infikovaným dirofilárií. (To je důvod, proč není možné provádět test na srdeční červy měsíčně a preventivně podávat pouze v případě zjištění infekce.) Krevní testy neodhalí dirofilárie u psa, dokud larvy nedozrají v dospělé červy, což trvá asi šest měsíců po počáteční infekce. Příznaky, jako je kašel, letargie a potíže s dýcháním, se neprojeví, dokud se infekce nerozšíří.

Judy Wildsová z Corpus Christi v Texasu adoptovala svého psa Taffyho v září 2004. Test Taffy byl negativní na srdeční červy, když byla adoptována, a začala s pravidelným preventivním programem proti srdečním červům. O šest měsíců později rutinní test na srdeční červy ukázal, že Taffy je pozitivní na srdeční červy. „Naštěstí mi holistický veterinář navrhl, abych ji nechal znovu zkontrolovat šest měsíců po jejím prvním testu, protože bylo možné (i když nepravděpodobné), že by mohla mít srdeční červy,“ říká Judy. V tomto případě byla Taffy zjevně infikována, když byla adoptována, ale neměla infekci dostatečně dlouho na to, aby ji bylo možné zjistit.

Je dobré provést test na srdeční červy na adoptovaném psovi s neznámou anamnézou ihned po adopci a poté znovu asi o šest měsíců později. Totéž by platilo, pokud by během „sezóny“ proti dirofiláriím došlo k výpadku preventivního dávkování po dobu delší než dva měsíce.

Stanovení infekce
Test na antigen dirofilárie je nejčastěji používaným postupem pro detekci infekce dirofiláriemi. Tyto testy jsou extrémně specifické a nemají téměř žádné falešně pozitivní výsledky, ale přesto je dobré potvrdit jakékoli pozitivní výsledky testu druhým testem. Existuje řada různých testů na antigen dirofilárií, takže je nejlepší potvrdit pomocí jiného testu, než který poskytl počáteční pozitivní výsledek.

Pokud pes v poslední době nedostal preventivně proti dirofiláriím, lze také provést test na cirkulující mikrofilárie, který potvrdí přítomnost dospělých, chovných dirofilárií v těle. Negativní test na mikrofilárii však nelze použít k vyloučení infekce dirofiláriemi z řady důvodů.

Všechna preventivní opatření proti dirofiláriím zabíjejí mikrofilárie, které jsou v krvi psa, takže každý pes, kterému byly v nedávné době podávány preventivní přípravky proti dirofiláriím, může být negativní na mikrofilárie, ale stále může mít infekci. Existují také případy infekce dirofiláriemi u jednoho pohlaví, kdy se neprodukují žádné mikrofilárie. Populace všech samců nebo všech samic červů nemůže produkovat mikrofilárie. A konečně u žádného psa s velmi nízkou zátěží dirofiláriemi – řekněme jen pár červů – nemusí být mikrofilárie detekovány (to může také způsobit falešně negativní test na antigen).

Jakmile je infekce dirofiláriemi potvrzena, měly by být provedeny další testy, aby se zjistilo, jak rozsáhlé je napadení. Rentgenové snímky mohou odhalit zánět a poškození tepen a srdce a krevní testy ukáží, zda byly postiženy játra a ledviny.

Infekce dirofiláriemi je rozdělena do čtyř nebo pěti fází (v závislosti na použitém modelu), na základě závažnosti zamoření a věku a zdraví psa.

Stádium 1 (mírné) zahrnuje mladé, zdravé psy bez příznaků a minimálních změn patrných na rentgenových snímcích.

Středně těžká (stadium 2) infekce ukáže dirofilariózu, která je patrná na rentgenových snímcích, ale příznaky jsou minimální, většinou kašel. Stádium 3 je závažná infekce s úbytkem hmotnosti, kašlem, potížemi s dýcháním, větším poškozením viditelným na rentgenových snímcích spolu s poškozením jater a/nebo ledvin.

Fáze 4 a 5 jsou považovány za kritické, přičemž pes často v šoku kolabuje. Tito psi nepřežijí běžnou léčbu dirofiláriemi a pokud mají mít nějakou naději na přežití, musí být červi chirurgicky odstraněni.

Léčba srdečních červů
Existují tři konvenční metody léčby dirofilárií:metoda „rychlého zabíjení“ s použitím Immiticidu (melarsominu); metoda „pomalého zabíjení“ využívající Heartgard (iver-mektin); a chirurgická metoda, při které jsou červi chirurgicky odstraněni z tepen. Kromě toho existují tzv. holistické léčby jako homeopatické nebo bylinné přípravky Paratox.

V každém případě, a dokonce i když není provedena žádná léčba, existuje riziko, že pes zemře na plicní embolii způsobenou vymíráním červů. Během přítomnosti červů navíc existuje riziko poškození srdce, tepen a zbytku těla v důsledku zánětu a imunitní reakce.

Při rozhodování, kterou metodu použít, musíte vzít v úvahu věk vašeho psa, úroveň jeho aktivity a závažnost zamoření.

Imiticide (rychlé zabíjení)
Standardní léčba přípravkem Immiticide spočívá v podání dvou injekcí s odstupem 24 hodin a následném udržování psa v přísně uzavřeném prostoru po dobu následujících čtyř až šesti týdnů. Injekce musí být aplikovány na bolestivé místo – sval blízko páteře psa v bederní (dolní části zad). Červi začnou okamžitě umírat. Když se jejich těla začnou rozkládat, kousky se „vysypou“ do krevního oběhu psa a odfiltrují se přes plíce psa. To může způsobit, že pes bude kašlat a dávit se nebo vést k smrtelné plicní embolii.

Pes musí být uzavřen a jeho fyzická námaha musí být omezena na absolutní minimum, aby se zabránilo tomu, že kousky mrtvých červů budou nuceny rychlým srdečním tepem a/nebo zvýšeným krevním tlakem ucpat drobné krevní cévy v plicích, což způsobí embolie. To obecně znamená, že pes musí být chován v kleci nebo v ohradě a musí chodit na nočník pouze na vodítku. Aspirin může být předepsán ke snížení rizika krevních sraženin, i když je to kontroverzní. Pamatujte, že je nebezpečné kombinovat aspirin s jakýmkoli jiným nesteroidním protizánětlivým lékem (NSAID) nebo s prednisonem a podávat jej pouze s jídlem.

Bezpečnější přístup, někdy nazývaný „rozdělená dávka“, „postupné usmrcení“ nebo „třídávkový“ protokol, spočívá v podání jedné injekce, čekání jeden měsíc nebo déle a poté podání dvou dalších injekcí s odstupem 24 hodin. To má výhodu snížení zátěže červy o přibližně 30 až 50 procent při počáteční léčbě, než je zbytek zabit druhou sadou injekcí.

Tento protokol je dražší a vyžaduje tři injekce léku místo dvou. Také pes musí být delší dobu přísně uzavřen. Nicméně tento protokol rozdělených dávek po dobu dvou měsíců se doporučuje pro psy s velkou zátěží červy nebo jinými zdravotními problémy (fáze 3) a je také považován za bezpečnější pro psy s nižší zátěží červy.

Judy Wilds léčila Taffyho (popsáno výše) pomocí metody rychlého zabíjení pomocí Immiticide. I když se doporučuje držet ošetřené psy v kleci, aby se omezila jejich námaha, Taffy nebyla zvyklá být zavřená a její veterinář se obával, že její uložení v kleci může být nebezpečné, protože nadměrný stres a štěkání by mohly způsobit plicní problémy. Wilds místo toho pro Taffyho použil malé venkovní kotce.

"Taffy zvládl léčbu dirofiláriemi docela dobře." Jednoho večera mě však docela vyděsila, když začala dávit. Později jsem si uvědomil, že to souvisí s její léčbou srdečními červy,“ říká Wilds.

Určité kašlání nebo dávení je považováno za normální u psů léčených na infekci dirofilárií. Je však důležité pochopit, že bez ohledu na použitou metodu léčby dirofilárií by jakékoli respirační potíže u psů, kteří jsou léčeni, měly být považovány za život ohrožující stav.

Pokud je kašlání nebo dávení velmi silné, zdá se nekontrolovatelné nebo způsobuje psovi úzkost, okamžitě ji dopravte k veterináři. Zvracení nebo jakýkoli krvavý výtok v kombinaci s letargií, horečkou a/nebo bledými dásněmi by měly být také považovány za naléhavé případy a pes by měl být okamžitě převezen na veterinární nebo pohotovostní kliniku. V této době mohou být zapotřebí kortikosteroidy, tekutiny a kyslík, aby pes přežil.

Imiticid (melarsomin) má mnohem nižší riziko komplikací než jeho historický předchůdce, další sloučenina arsenu zvaná Caparsolate (thiacetarsemid sodný). Na rozdíl od Caparsolate Immiticide nepoškozuje játra a ledviny a zabíjí vyšší procento červů, takže je potřeba méně ošetření.

Nicméně injekce Immiticide způsobí na několik dní svalovou bolest a bolestivost. Je důležité, aby byly injekce prováděny přesným způsobem, aby se tento účinek minimalizoval. To zahrnuje výměnu jehel po naplnění injekční stříkačky před injekcí, pečlivý výběr místa, vyvíjení tlaku na místo po injekci a střídání míst pro budoucí injekce.

Kortikosteroidy (např. dexamethason) mohou být podávány současně s injekcí Immiticide ke zmírnění reakce. Kombinace léků proti bolesti a sedativ, jako je xylazin, lze také použít ke snížení bolesti při injekci. Léky proti bolesti, jako jsou NSAID, jsou často předepisovány na několik dní.

Christie Keith, chovatelka skotských deerhoundů ze severní Kalifornie, měla dva psy, kteří byli pozitivní na srdeční červy. "Raven měl nějaké zjevné klinické změny a vykazoval nějaké příznaky (kašel). Kvůli jejímu hyperreaktivnímu imunitnímu systému jsem se obával, že přítomnost červů v jejích plicních tepnách, s jejich známou schopností stimulovat autoimunitní reakce, dále zhorší její stávající alergie. Rozhodl jsem se tedy pro konvenční léčbu srdečními červy Immiticide s myšlenkou, že by bylo nejlepší dostat z ní červy rychleji.“

Christie měla v úmyslu léčit Ravena schématem rozdělených dávek, ale pár týdnů po první dávce Raven, přestože byl zcela omezen a bráněno aktivitám, které jsou namáhavější než chodit na malý nočník na vodítku, vyvinul sérii plicní embolie (sraženiny) a málem zemřel. "Spěchali jsme s ní na pohotovost, a když jsme tam dorazili, moje máma, která byla s ní vzadu v dodávce, si myslela, že zemřela." Byla modrá,“ vzpomíná Keith. Nouzové ošetření zachránilo Ravenovi život. Testy provedené po prvním ošetření neodhalily žádné stopy po srdečních červech, takže Raven nemusel podstupovat další kolo léčby.

Heartgard (pomalé zabíjení)
Metoda „pomalého zabíjení“, což je novější přístup, spočívá v podávání Heartgardu psovi jednou měsíčně. Tento preventivní lék proti dirofiláriím má určitý účinek proti dospělým červům a měl by je postupně eliminovat po dobu jednoho až dvou let; bez léčby mohou červi žít až pět let. Čím dříve je léčba po infekci zahájena, tím rychleji bude fungovat k likvidaci dospělých červů. Všimněte si, že by se měl používat pouze Heartgard (ivermektin), protože Revolution (selamektin) ovlivňuje mnohem méně dospělých červů a Interceptor (milbemycin oxim) téměř vůbec žádný.

I když je tato metoda šetrnější než použití Immiticide, nebezpečí od umírajícího červa je stále přítomné, a to po mnohem delší dobu. Nedávná italská studie ukázala, že domácí psi (na rozdíl od laboratorních psů v kleci, na kterých byla tato metoda testována dříve) dostali plicní embolii a někteří psi na ni zemřeli. Čím aktivnější pes, tím vyšší riziko.

Kromě toho dochází k poškození tepen vedoucích do srdce a možná i jiných oblastí těla v důsledku zánětu a imunitní reakce, dokud jsou v těle přítomni dospělí červi. Většina veterinářů doporučuje k léčbě dirofilárií používat metodu rychlého zabití, pokud to zdraví psa nedovoluje nebo si to majitelé nemohou dovolit. V těchto případech nebo v případě velmi mírné infekce lze místo toho použít metodu pomalého zabíjení.

Janice Adams adoptovala Peppera, směs Border Collie/Chow, v červnu 2000. Krevní nátěr v ordinaci veterináře v době adopce byl pozitivní na mikrofilárie. „Zdá se, že Pepper nemá žádné příznaky dirofilariózy, žádný kašel ani dušnost, takže jsem se na doporučení mého pravidelného veterináře rozhodl začít s ní každý měsíc Heartgard,“ říká Adams.

"Pepper je velmi klidný pes a neměl žádná omezení aktivity. Nechal jsem ji na Heartgardu měsíčně asi 18 měsíců, pak jsem ji přešel na nízkou dávku Interceptoru v 45denním plánu. Žijeme na Floridě, takže celoročně podávám preventivní přípravky proti dirofiláriím. Všechny následné testy na srdeční červy byly negativní. Nezdálo se, že by měla nějaké problémy související s dirofilárií nebo léčbou.“

Druhý pes Christie Keithové pozitivní na srdeční červy, Bran, neměl žádné rentgenové změny a žádné alergie, takže se Keith rozhodl, že mu léčbu Immiticidem neprovede. "Dávám Brana na Heartgard měsíčně." V té době bylo méně výzkumů o metodě „pomalého zabíjení“ s Heartgardem než dnes, ale bylo toho dost, že jsem si byl jistý, že bude účinná. A to bylo; během několika měsíců nebo roku měl test na srdeční červy negativní.“

Další léčba dirofilárií
Chirurgické metody odstranění dirofilárií vyžadují specializované školení a přístrojové vybavení a jsou obecně vyhrazeny pro vysoce rizikové pacienty, u kterých by se jinak nepředpokládalo, že přežijí. O několik týdnů později po operaci následuje jedna ze standardních léčeb k usmrcení všech zbývajících červů.

Takzvané alternativní metody hubení dirofilárií, jako je Paratox, nejsou o nic bezpečnější než konvenční léky, protože spoléhají na přesně stejný účinek – zabíjejí larvy/červy v krevním řečišti. Právě úhyn červů představuje pro psy během léčby největší nebezpečí.

Navíc nebyly provedeny žádné studie, které by prokázaly, že alternativní léčba je účinná. Pokud by tato léčba měla nějaký účinek, byla by srovnatelná s metodou pomalého zabíjení, se stejnou nevýhodou pokračujícího poškození těla, zatímco červi zůstávají přítomni.

A konečně, některé z bylin používaných k léčbě dirofilárií jsou považovány za nebezpečné a mohou být toxické v množstvích používaných k pokusu o zabití červů.

Další informace
Jakmile byli dospělí červi zabiti, mohou v krevním řečišti stále cirkulovat mikrofilárie. I když se z těchto mikrofilárií nevyvinou dospělí červi (dále dospívají pouze uvnitř komára), mohou být zdrojem přenosu dirofilariózy na jiné psy, proto je nejlepší léčit psa preventivně čtyři až šest týdnů po dirofiláriu. léčbu s cílem je zabít.

Normální měsíční preventivní dávky Interceptoru (0,5 mg/kg) nebo vysoké dávky Heartgardu (50 mcg/kg, přibližně osminásobek preventivní dávky) okamžitě odstraní většinu mikrofilárií. Normální měsíční dávky Heartgard nebo Revolution budou také fungovat pro tento úkol, ale pomaleji, po dobu několika měsíců.

Protože léčba srdečními červy může způsobit alergickou reakci v důsledku smrti červů a mikrofilárií, veterináři obvykle podávají psům Benadryl a/nebo kortikosteroidy před každým ošetřením. Měsíční Heartgard (ivermectin) v preventivních dávkách by neměl být dostatečně silný, aby vyvolal tento druh reakce, i když je dobré zůstat doma v den, kdy jej dáte svému psovi.

Pokud se přípravek Interceptor (milbemycin oxim) v normálních dávkách nebo Heartgard ve vysokých dávkách použije k usmrcení mikrofilárií po léčbě dirofilárií, může dojít k anafylaktickému šoku, zejména u psů s vysokým počtem mikrofilárií. Tato léčba se nejlépe provádí v ordinaci veterináře pod pečlivým sledováním jakýchkoli nežádoucích reakcí.

Způsobená škoda
I když léčba dirofiláriemi může být nebezpečná, nebezpečné jsou i samotné dirofilárie. Dospělí srdeční červi jsou velcí, dorůstají délky až 12 palců a žijí až pět let. Mohou ucpat plicní tepny, a když se napadení stane závažným, začnou se vracet do srdce a nakonec ho naplní. Mohou způsobit krevní sraženiny a donutit srdce, aby pracovalo abnormálně, aby pumpovalo krev přes ucpané tepny. Kromě toho dirofilárie způsobují extrémní zánětlivou reakci v tepnách, která může postihnout další části těla, zejména ledviny a játra.

Léčba infekce dirofiláriemi je jednou z oblastí, kde konvenční veterinární medicína nabízí cenné možnosti. Ať už se rozhodnete pro metodu rychlého zabití pomocí Immiticide, nebo metodu pomalého zabití s ​​použitím měsíčního Heartgardu, buď je lepší nechat psa bez léčby, nebo používat neověřené alternativní metody, které nemusí mít žádný účinek nebo mohou být dokonce škodlivé.

To je také situace, kdy steroidy a antibiotika mohou být záchranou života, pokud jsou během léčby používány uvážlivě.

Rozhodnutí, jak zacházet se psem infikovaným dirofilárií, není snadné a je nejlepší jej učinit po konzultaci s vaším veterinářem ohledně nejbezpečnější metody pro vašeho psa.

Také s tímto článkem
Kliknutím sem zobrazíte „Možnosti léčby srdečních červů“
Kliknutím sem zobrazíte „Heartworm:Neberte to na lehkou váhu“

-Mary Straus dělá výzkum v oblasti zdraví a výživy psů jako zálibu. Je vlastníkem webu DogAware.com. Žije v San Francisco Bay Area se svým psem Prasátkem.