Stará infekční nemoc je opět nová

Je to baaaaack. Zprávy o tom, že se letos v létě v Nové Anglii objevila infekční psí hepatitida, nejsou zrovna na stejné úrovni jako posedlé televizní přijímače a nadpozemské ložnicové portály v hororovém filmu Poltergeist z 80. let. Ale skutečnost, že se tato nemoc – formálně známá jako psí adenovirus-1 nebo CAV-1 – zhmotnila ve Spojených státech, pravděpodobně vyvolá husí kůži u těch, kteří se rozhodli proti ní neočkovat, protože si myslí, že byla v podstatě vyhubena v USA. populace psů.

A po dlouhou dobu tomu tak pravděpodobně bylo. Zatímco na počátku až polovině 20. století byl tento virus běžným jevem, tento virus – napadající játra a ledviny – byl ve Spojených státech po desetiletí vzácný. Je skutečně velmi nepravděpodobné, že by se většina veterinářů středního věku s touto nemocí někdy setkala, takže její opětovné objevení je o to problematičtější, pokud jde o správnou diagnózu.

Epidemiologové již dlouho věděli, že infekční psí hepatitida přetrvává v populaci mexických psů, a asi před deseti lety bylo v San Diegu v Kalifornii zaznamenáno několik potvrzených případů, o nichž se věřilo, že pocházejí ze psů převezených přes hranice. Je také známo, že se tato nemoc vyskytuje u volně žijících psovitých šelem v Kanadě, a vydání Canadian Veterinary Journal z listopadu 2012 citovalo případ 11týdenního aljašského huskyho, který byl chován venku na Yukonu, kde je považována za infekční psí hepatitidu. endemický ve volné přírodě; posmrtně bylo štěně pozitivně testováno na CAV-1. Pokud jde o epidemii v Nové Anglii letos v létě, hlavním podezřelým byla liška obecná, která pravděpodobně přinesla nemoc ze severu.

Catherine Ford z Omega Rhodesian Ridgebacks v Brookline, New Hampshire, věří, že její dvě 3½měsíční štěňata se letos v srpnu nakazila infekční psí hepatitidou, když se zúčastnila štěňatové párty na farmě v Massachusetts. Večírku se zúčastnilo osm Fordových štěňat z tohoto vrhu; čtyři byli očkováni proti psí hepatitidě a čtyři ne. Dvě z neočkovaných štěňat – Fordova vyvolená z vrhu Zima a její bratr Dhahabu, který odešel do svého nového domova brzy poté – se tři týdny po dovádění na farmách projevila symptomy.

Příznaky infekční psí hepatitidy zahrnují horečku, netečnost a ztrátu chuti k jídlu. Když Zima začala odmítat jídlo, Fordův veterinář si myslel, že je to reakce na antibiotika, která dostala kvůli podezření na infekci močových cest. Když se Zima zhoršila, veterinář se obával, že by mohla mít leptospirózu, a dokonce navrhl, že její nemoc může být důsledkem syrového krmení. Když ji Ford v 1:00 odvezl na pohotovostní kliniku, byla Zima bez naděje.

„Bylo to velmi rychlé – 24 hodin od ‚Nechci snídat‘ do smrti,“ říká Ford. „Předtím si štěňata hrála, jedla, chovala se normálně. To bylo tak neuvěřitelně těžké přijmout.“

Titry ukázaly protilátky proti CAV-1 a pitva potvrdila diagnózu. To nechalo Forda – jehož protokol o vakcinaci štěňat nezahrnoval psí adenovirus – spěchat.

"Se všemi svými psy jsem v nejisté pozici," říká. "Když jsme dostali diagnózu, přivedli jsme všechny naše psy, aby se nechali očkovat." Rok a půl starý pes, který žije poblíž a strávil nějaký čas se Zimou, když inkubovala virus, není symptomatický, ale analýza moči ukázala, že virus vylučuje. To znamená, že byl infikován psí hepatitidou, ale přežil ji a jeho ledviny mohly pokračovat v šíření viru až šest měsíců.

Nemoc
Ronald Schultz, PhD, Diplomate ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine), je profesorem a vedoucím katedry patobiologických věd na University of Wisconsin-Madison School of Veterinary Medicine. Je to také osoba, která potvrdila Zimovu příčinu smrti. Dr. Schultz si myslí, že vypuknutí psí hepatitidy je velmi opodstatněné.

"To je důvod, proč jsem se snažil skutečně zdůraznit důležitost psího adenoviru jako základní vakcíny, protože nemoc máme v Mexiku a víme, že ji máme u druhů volně žijících živočichů v Kanadě," říká. "Pokud je to ve volné přírodě v Massachusetts, pak je bohužel pravděpodobně jinde." Nemoc může přenášet jakýkoli divoký pes (jako kojoti), norek, skunk, mýval, liška nebo medvěd. „Máme spoustu potenciálních rezervoárů pro divokou zvěř – něco, čeho se musíme obávat.“

Dr. Schultz říká, že je obtížné určit, kolik případů zůstalo nerozpoznáno.

"Je mnoho veterinářů, kteří by případ nepoznali," říká a dodává, že když přednáší veterinářům, ptá se, kolik lidí vidělo pacienta s infekční psí hepatitidou nebo si myslí, že by ho mohli poznat. "Byli by to šediny jako já - nebo vůbec žádné - kdo zvednou ruce."

Protože je tato nemoc v americké populaci domácích psů tak vzácná, mnoho veterinářů ji na svých radarových obrazovkách prostě nemá. „Když něco hledáte a víte, co to je, najdete to,“ říká Dr. Schultz. Ale u psí hepatitidy „jsme do značné míry dospěli k závěru, že to tak nemůže být. To je prostě lidská přirozenost. Myslím, že mohlo být několik případů, které byly přehlédnuty, o tom není pochyb.“

Dr. Schultz popisuje infekční psí hepatitidu jako „stejně virulentní jako parvovirus nebo psinka“ a poznamenává, že způsobuje některé podobné klinické příznaky. Je až z 50 procent smrtelný u štěňat mladších pěti měsíců a také nakazí a způsobí onemocnění u starších psů, kteří jsou vnímaví. "Tento virus je velmi stabilní v prostředí, ale ne tak stabilní jako parovirus," říká. "Když se nakazí, má schopnost zůstat perzistentní a vylučovat se močí po celé měsíce."

Stejně jako parvovirus a psinka může být psí hepatitida podporována intervencí a paliativní péčí, jako jsou intravenózní tekutiny pro hydrataci. Ale na rozdíl od parvoviru, který postihuje střevní trakt, psí hepatitida devastuje ledviny a játra, která, jakmile jsou poškozena, vážně omezují schopnost přežití.

Obrázek z očkování
Existují dva kmeny adenoviru, které u psů vyvolávají obavy. Psí adenovirus typu 1 nebo CAV-1 způsobuje infekční psí hepatitidu popsanou v tomto článku. Druhý, CAV-2, postihuje dýchací systém a je častou příčinou psího kašle. Vakcína proti CAV-1 se přestala používat v 70. letech 20. století, protože u jednoho z 500 očkovaných psů se vyvinulo „modré oko“, což je změna barvy oka, která byla důsledkem přecitlivělosti na vakcínu. Dnes se místo CAV-1 používá vakcína CAV-2, protože je dostatečně blízká k CAV-1, aby proti němu zkříženě chránila, a nevyvolává tento vedlejší účinek.

Ve svých revidovaných pokynech pro psí vakcíny z roku 2011 klasifikuje American Animal Hospital Association (AAHA) CAV-2 jako „základní“ vakcínu neboli vakcínu, proti které by měl být očkován každý pes.

"Štěňata by měla být očkována každé 3 až 4 týdny ve věku od 6 do 16 týdnů (např. v 6, 10 a 14 týdnech nebo 8, 12 a 16 týdnech)," říkají pokyny, i když pokračují všimněte si, že „jedna dávka je považována za ochrannou a přijatelnou“, za předpokladu, že nedochází k narušení mateřské imunity.

Aby se minimalizovalo toto riziko interference mateřských protilátek s očkováním, směrnice AAHA říkají, že konečná dávka počáteční série by měla být podána mezi 14. a 16. týdnem věku.

AAHA doporučuje, aby byla přeočkování podána nejpozději jeden rok po dokončení počáteční série pro štěňata.

Kromě toho AAHA doporučuje, aby byli psi přeočkováni každé tři roky, i když poznamenává, že „u zdravých psů se očekává, že všechny komerčně dostupné vakcíny MLV CAV-2 vyvolají trvalou ochrannou imunitní odpověď trvající nejméně sedm let.“

Dr. Schultz si myslí, že psi by měli být očkováni podle směrnic AAHA, které pomáhal vypracovat. Jiní odborníci však mají výhrady k podávání třícestné vakcíny proti parvoviru/psince/adenoviru mladým štěňatům.

Mnoho holisticky smýšlejících majitelů psů dodržuje minimální očkovací protokol doporučený známým odborníkem na veterinární hematologii a vakcínu W. Jean Doddsem, DVM, který vylučuje vakcínu CAV-2. Ve světle toho, že se nemoc znovu objevila, doktorka Doddsová říká, že přemýšlela nad tím, jaká by měla být vhodná reakce. V tuto chvíli svůj protokol nezměnila, kromě toho, že poznamenala, že na severovýchodě došlo ke klinickému propuknutí nemoci a že majitelé v této části země mohou propuknutí zahrnout do svého rozhodování.

Dr. Dodds se zdráhá začít reflexivně doporučovat třícestnou vakcínu, protože když je vakcína CAV-2 aplikována štěňatům současně s vakcínou proti psince a oba vakcinační viry se replikují v těle současně, může dojít k imunosupresi. Tato škytavka imunitního systému začíná asi tři dny po očkování a může pokračovat až 10 dní po očkování. Po toto týdenní rozpětí je štěně imunologicky zranitelné a má oslabený imunitní systém.

"Tento imunosupresivní účinek nenastane, když jsou dospělí psi očkováni CAV-2," říká Dr. Dodds, protože v té době má pes pravděpodobně imunitu vůči psince a oba vakcinační viry se musí replikovat současně, aby došlo k imunosupresi. . Jednou z možností, kterou zvažuje, je podávání CAV-2 po jednom roce ve dvou dávkách s odstupem tří týdnů.

To však nechrání štěňata před psí hepatitidou. Dr. Schultz si myslí, že rizika imunosuprese jsou minimální. "Pokud tato štěňata nejsou v [rizikovém] prostředí, jako je útulek" - nebo ještě nemají onemocnění, jako je pyodermie nebo demodektický svrab - imunosuprese zůstane bez povšimnutí, říká. "Je to přechodné a vyskytuje se pouze tehdy, když zvíře nemá žádné interferující protilátky proti jednomu nebo druhému, takže se oba viry replikují společně." U většiny psů to nevede ke klinicky významným událostem.“

Dr. Dodds oponuje, že případy imunosuprese z očkování mohou zůstat neohlášené a nediagnostikované, stejně jako mnoho reakcí na očkování. "Kdybyste se zeptali 100 veterinářů, zda viděli reakci na vakcínu, možná by jeden řekl ano, když víme, že je to mnohem víc," říká a zdůrazňuje, že totéž by mohlo platit o povědomí o imunosupresi vyvolané vakcínou. Dodává, že riziko imunosuprese nastává v době, kdy jsou štěňata obzvláště zranitelná. „Pokud vezmete tkáňovou imunitu a potlačíte ji na 10 dní v době, kdy zvíře prochází novými stresy – nový domov, nové jídlo, vše nové – nastaví to zvíře na náchylnost k dalším stresorům,“ říká. "Toto je podle mého názoru kritické období."

Další možnosti
Pro štěňata by samozřejmě nejlepší možností bylo jednoduše očkovat CAV-2 nějakou dobu po očkování proti parvoviróze-psince. Problém? Jediná vakcína CAV-2 není komerčně dostupná a pravděpodobně ani nebude.

Dr. Schultz poznamenává, že existuje několik způsobů, jak obejít problém imunosuprese, který vzniká, když se adenovirus a viry vakcíny proti psince replikují současně. Žádné není dokonalé a majitelé budou muset zvážit svá jednotlivá zvířata a jejich rizikové faktory, než dospějí k rozhodnutí, které je pro ně nejlepší.

Možnosti zahrnují:

– Podejte bivalentní (dvoucestnou) vakcínu obsahující parvovirus a psinku a poté podejte vakcínu CAV-2 intranazálně.

Protože CAV-2 je součástí komplexu psí boudy a kašle, je k dispozici jako intratransální vakcína spolu s B bronchiseptica (Bb) a psí parainfluenou (CPI). Protože spouští odlišnou imunitní odpověď, intranazální vakcína nezpůsobuje imunosupresi, říká Dr. Schultz, i když je vakcína proti psince/parvoviru aplikována ve stejnou dobu.

Dr. Schultz říká, že tento přístup doporučil těm, kteří podali vakcínu proti psince/parvoviru, protože se vždy obával citlivosti na adenovirus. "Obecně rád počkám až po poslední dávce s psinkou-parvovirem, což je 14 až 16 týdnů." Dodává, že CAV-2 může způsobit závažné respirační onemocnění a sám o sobě stojí za očkování.

Nevýhoda: Mnoho veterinářů nemá rádo podávání intranazální vakcíny, protože mnoho psů nepovažuje vystříknutí tekutiny z nosu za zvlášť příjemné. Také protože mnoho veterinářů běžně podává třícestné vakcíny, které obsahují CAV-2, intranazální vakcína, kterou mají na skladě, jej více než pravděpodobně neobsahuje.

– Podejte první vakcínu proti parvoviru a poté aplikujte třícestnou vakcínu obsahující CAV-2, jakmile si pes vytvoří imunitu proti psince.

Trik tohoto přístupu spočívá v určení, kdy má pes nasazenou imunitu vůči psince. Oba Dr. Dodds a Schultz doporučují počkat do 12 až 16 týdnů, což je doba, kdy většina štěňat dosáhla imunity proti psince.

Dr. Schultz říká, že jakmile bude imunita vůči psince prokázána po očkování jednoduchým titrem nebo krevním testem, pak by pes mohl dostat třícestnou vakcínu. "Pes nedostane imunosupresi, protože si již vyvinul imunitu proti psince," vysvětluje.

Dr. Dodds vidí dvě možnosti, jak přizpůsobit svůj očkovací protokol tak, aby zahrnoval infekční psí hepatitidu, aniž by riskovala imunosupresi:Podejte dvoucestnou vakcínu (parvovirus-distemper) v 9. a 14. týdnu a poté podejte první třícestnou vakcínu obsahující psí hepatitidu v 17. týdnů, s konečnou dávkou ve 24. týdnu. Nebo podejte dvoucestný v 9 týdnech a 12 týdnech a poté podejte třícestný v 15 a 18 týdnech.

Oba scénáře se nejen snaží vyhnout imunosupresi, ale také se snaží podat parvovirus ve 14. týdnu nebo krátce po něm, protože studie ukazují, že mnoho štěňat není před tímto věkem chráněno proti parvoviru, přestože proti němu byla očkována.

Nevýhoda: Po čekání na třetí díl první série vakcín bude štěně mezitím vnímavé k infekční psí hepatitidě.

– Podávejte rekombinantní třícestnou vakcínu, na rozdíl od modifikované vakcíny proti živému viru neboli MLV.

Rekombinantní vakcína je jakýmsi středem mezi vakcínou MLV, která replikuje mírnější formu onemocnění u psa, a usmrcenou vakcínou, která u psa nezpůsobuje žádné onemocnění, ale obsahuje konzervační látky zvané adjuvans, o kterých se předpokládá, že u některých psů vyvolat nežádoucí reakce. Rekombinantní vakcína nezpůsobuje imunosupresi, pokud jsou psinka a psí hepatitida podávány společně.

"Rekombinantní vakcína je stejně účinná jako vakcína MLV a stejně bezpečná jako usmrcená vakcína," říká Dr. Schultz s tím, že vakcína Recombitek C3 obsahuje parovirus, psinku a adenovirus. Kromě toho, že nezpůsobuje imunosupresi, Dr. Schultz říká, že složka vakcíny proti psince „bude imunizovat v dřívějším věku než jakákoli vakcína proti psince MLV“.

Dr. Schultz poznamenává, že třícestná rekombinantní vakcína neimunizuje proti parvoviru tak brzy jako některé jiné MLV vakcíny, takže není vhodná pro štěňata, která jsou vystavena vysokému riziku vystavení této nemoci. Jednou z možností, jak říká, "je udělat rekombinantní vakcínu v šesti nebo osmi týdnech nebo kdykoli začnete, pak pokračovat tradiční kombinací MLV, která obsahuje adenovirus i parvovirus." Protože bude pravděpodobně dosaženo imunity proti psince, „ten adenovirus se bude replikovat sám, takže nedostanete supresi, a ten parvovirus velmi pravděpodobně imunitu vyvolá.“

Nevýhoda: Méně účinná parvovirová reakce je problémem u psů z vysoce rizikového parvovirového prostředí, jako jsou útulky. Mnoho veterinářů také běžně nemá na skladě rekombinantní vakcínu.

Dokonalé řešení nakonec neexistuje. "Lidé si musí vybrat ďábla, kterému dávají přednost," říká Dr. Dodds. "Stokrát mohou být v pořádku - a pak jednou nemusí."

Dobré zprávy
Pokud jste svého dospělého psa nikdy neočkovali proti psí hepatitidě, první věcí je nepropadat panice. Dobrou zprávou je, že mnoho psů, zejména těch, kteří byli vystaveni mnoha jiným psům, jsou pravděpodobně již imunní.

„Jakmile se pes dostane ven s jinými psy, není neobvyklé, že se CAV-2 přirozeně infikuje a imunizuje, aniž by způsobil onemocnění,“ vysvětluje Dr. Schultz s odkazem na respirační formu viru. Protože imunita CAV-2 pokrývá také CAV-1, jsou tito psi přirozeně chráněni proti oběma. "Existuje velké množství přirozené imunizace, která pokračuje."

Například výstavní psi, kteří nejsou očkováni proti CAV-1, budou velmi pravděpodobně přirozeně imunizováni proti CAV-2, když je infikuje CAV-2, protože respirační viry jsou v takovém prostředí běžné. (Vskutku, mnozí považují případ chovatelského kašle na výstavě nebo jiné psí akci za ekvivalent staromódní „párty s planými neštovicemi“ – chytit je úmyslně a stát se imunní.)

Podobně, pokud se toulavý pes dostane do kontaktu s psí hepatitidou v útulku, „mnozí z nich se již setkali s CAV-2 a jsou již imunní, takže nemusí být imunní vůči, řekněme, parvoviru,“ vysvětluje Dr. Schultz.

„Nejlepší sázkou,“ říká, pokud psi nedostali vakcínu CAV-2, je nechat je titrovat, aby se zjistilo, zda mají imunitu vůči CAV-1, a pokud ne, očkovat je.

Dr. Schultz poukazuje na to, že zatímco obnovené obavy o psí hepatitidu jsou ve světle těchto ohnisek důležité, jiné nemoci stále představují pravděpodobně větší hrozbu. "Myslím, že bych chtěl svou ochranu proti parvoviru, vzhledem k tomu, jak je stabilní a odolný v prostředí," říká. „Je to v každém státě ve Spojených státech. Některé útulky po celé zemi mají neustále případy parvovirů – a to samé s psinkou.“

Stručně řečeno, i když by nedávné zprávy o psí hepatitidě měly být důvodem k obavám, není důvod k panice. I přes zdokumentované propuknutí letos v létě si Dr. Schultz nemyslí, že by se tato nemoc stala převládající, kvůli jednomu až dvěma úderům přirozené a umělé imunity, která již funguje v americké populaci psů – a byla pro mnoho, mnoho let.

„Máme na své straně trochu přírody a na své straně trochu vakcíny,“ uzavírá. A doufejme, že by to mělo zabránit tomu, aby se tento děsivý film proměnil v trhák s mnoha pokračováními.

Denise Flaim z Revodana Ridgebacks na Long Islandu v New Yorku sdílí svůj domov s trojicí ridgebacků, třemi osmiletými dětmi a velmi trpělivým manželem.