Co byste měli vědět o anestezii, než naplánujete veterinární proceduru svého psa

I ta největší majitelka se obvykle trochu uvolní, když její pes usne – ale samozřejmě její úzkost vyroste do stratosférických úrovní, pokud je tento „spánek“ obdobím dočasného bezvědomí známého jako anestezie. Čím více o tom však víte, tím lépe byste se měli cítit v tomto často nezbytném veterinárním zákroku.

I když je to přirovnáváno ke stavu chemicky navozeného spánku, anestézie je spíše jako reverzibilní kóma, ve kterém váš pes necítí žádnou bolest, nemá žádnou paměť a jeho svaly se uvolňují. Snad nejvíce fascinujícím aspektem anestezie je, že vědci stále přesně nechápou, jak funguje – kromě toho, že nějakým způsobem způsobuje depresi centrálního nervového systému, zpomaluje automatické funkce, jako je dýchání, srdeční frekvence, oběh a polykací reflex. .

Kromě jednoduchých i složitých operací se anestezie často používá při stomatologických výkonech a také při některých diagnostických a léčebných postupech, při kterých je důležité, aby pes ležel v klidu.

Jako každý lékařský zákrok představuje anestezie pro vašeho psa určitá rizika. Ujistěte se, že je používán moudře – a nejen proto, že je to cesta nejmenšího odporu. Majitelé, kteří požadují, aby byl jejich pes v narkóze například kvůli pravidelnému stříhání nehtů, by se mohl domnívat, že úprava chování a postupná desenzibilizace by byl bezpečnější a pravděpodobně humánnější.

Typy anestezie

Jaké typy anestezie se váš veterinář rozhodne použít, závisí do značné míry na jeho preferencích a na individuální situaci vašeho psa.

– Preanestetický. Mnoho veterinářů podá mírné sedativum, aby uklidnilo psa, aby se s ním dalo snadněji manipulovat a mohl se s ním snadněji připravit na operaci. Acepromazin se běžně používá, ale existuje mnoho léků a jejich kombinací, které jsou také vysoce účinné. Barbituráty byly kdysi široce používány pro tento účel, ale jejich používání bylo ve Spojených státech přerušeno.

– Indukční anestetikum. Jak jeho název napovídá, tento anesteziologický prostředek spouští proces anestezie. Propofol je název, který většina majitelů zná, ale opět existuje celá řada možností v závislosti na veterináři a aktuální situaci. Indukční anestezie se podává intravenózně (tj. jehlou); Cílem je podat rychle působící anestetikum, které připraví cestu pro účinnější inhalační anestezii. Katétr, který dávkuje indukční činidlo, také poskytuje veterináři trubici, která poskytuje podpůrné tekutiny – a okamžitý přístup do krevního řečiště, pokud je třeba v reakci na stav pacienta podat další léky.

Protože propofol funguje tak hladce a rychle – a lze jej stejně rychle zvrátit –, obvykle se používá k anestezii psa jako příprava na celkovou anestezii. Je nepravděpodobné, že by jej váš veterinář použil sám během jakéhokoli velkého zákroku.

„Protože propofol může způsobit výraznou hypoventilaci (nízká frekvence dýchání) nebo apnoe (absence dýchání), doporučuje se, aby byl pacient intubován nebo měl umístěnou dýchací trubici a k ​​dispozici doplňkový zdroj kyslíku,“ vysvětluje Stuart Clark-Price. DVM, MS, DACVIM-LA, DACVAA, CVA, odborný asistent anestezie a léčby bolesti na College of Veterinary Medicine na University of Illinois v Urbana-Champaign.

Existují výjimky z tohoto pravidla, jako jsou velmi krátké procedury nebo sedace, které trvají méně než 10 až 15 minut, nebo když inhalační anestetika není možná, protože nelze zavést endotracheální nebo dýchací trubici – například se provádí operace horních cest dýchacích. "Anestezie pouze propofolem může být vhodná i pro zvířata s podezřením na nádory mozku," dodává, "protože propofol může u této populace pacientů udržovat správný průtok krve do mozku více než inhalační anestetika."

– Inhalační anestetikum. To je to, co si většina z nás představí, když slyší slovo „anestezie“ – plynové anestetikum. Inhalační anestezie vyžaduje dýchací trubici, která se umístí do průdušnice, aby se zajistilo, že pes během operace dostane správnou hladinu anestetika a také kyslíku.

Dnes většina veterinárních praxí používá isofluran a sevofluran (hovorově označované jako „iso“ a zkráceně „sevo“).

„Isofluran je nejběžněji používaná plynová anestezie u psů ve Spojených státech. Sevofluran je novější prostředek, který se také běžně používá,“ vysvětluje Dr. Clark-Price. "Mezi těmito dvěma agenty je velmi malý rozdíl, pokud jde o bezpečnost." Oba způsobují klinicky významnou vazodilataci a snížení krevního tlaku. Majitelé by se tedy měli zeptat, zda jejich veterinář sleduje krevní tlak během narkózy.“

„Maskování“ je postup, kdy veterinář vynechá indukční činidlo a jednoduše anestetizuje psa inhalační anestezií, přiloží masku na obličej, dokud anestezie nezačne. Jednou nevýhodou tohoto přístupu je, že obvykle trvá vzrušení nebo boj, než pes podlehne anestezii, což může být pro veterináře stresující, o psovi nemluvě.

„Maskování“ je pouze jedním ze způsobů, jak navodit celkovou anestezii, a lze jej bezpečně použít, pokud není žádoucí rychlá kontrola dýchacích cest – například u pacienta s rizikem regurgitace nebo zvracení – protože indukce maskou trvá několik minut,“ vysvětluje Bruno Pypendop, DrMedVet, DrVetSci, DACVAA, profesor a vedoucí služby anesteziologie na School of Veterinary Medicine na University of California, Davis.

„Nicméně,“ dodává, „mnoho veterinárních anesteziologů, včetně mě, raději tuto techniku ​​nepoužívá, pokud neexistuje jiná alternativa. Mezi důvody patří stres kladený na pacienta, špatná kontrola pacienta po dobu několika minut, čas, který trvá, než můžete umístit hadičku do průdušnice a získat kontrolu nad dýchacími cestami, a vystavení personálu výparům anestetik. ”

Pooperační léčba bolesti

Ještě před několika desítkami let byli pacienti psí chirurgie propuštěni pouze s poplácáním po hlavě; dnes si veterináři velmi dobře uvědomují bolest po chirurgickém zákroku a je standardní praxí předepisovat léky, které ji pomáhají zmírnit. Dr. Clark-Price navrhuje zeptat se vašeho veterináře, jaký protokol používá na bolest. „Multimodální přístupy k léčbě bolesti“ – tedy použití několika léků, které snižují množství každého jednotlivého užívaného léku a mohou se ukázat jako bezpečnější – „mohou pomoci zmírnit bolest spojenou s chirurgickými zákroky a také zkrátit dobu rekonvalescence, aby zvíře mohlo být vrácen svému majiteli dříve a vrátit se ke své obvyklé rutině.“

Ve skutečnosti by se majitelé měli ptát, jaké léky budou během procesu anestezie použity. V anestezii i při zvládání bolesti se často doporučuje multimodální přístup, pokračuje Dr. Clark-Price. „Překysličují“ pacienty – poskytují doplňkový kyslík před navozením anestezie? Intubují své pacienty a používají plynovou anestezii nebo používají přísně injekční protokol? Mají zavedené protokoly pro případ nouze?“

Rizika anestezie

Riziko úmrtí psů podstupujících anestezii je přibližně 0,1 procenta. To nezní moc jako, dokud to nepřevedete na celá čísla:Jeden z 1 000 psů podstupujících operaci zemře na problém související s anestezií. To je 10krát vyšší než riziko úmrtnosti u lidí, které je 0,01 procenta, neboli jeden z 10 000.

Studie provedená asi před 10 lety ve Spojeném království odhadla celkové riziko úmrtí souvisejících s anestezií u psů jako ještě vyšší – 0,17 procenta, neboli asi jeden z 600 případů – i když pokroky ve veterinární medicíně v průběhu desetiletí mohly toto číslo snížit. .

Než propadnete panice, Dr. Clark-Price připomíná, že to jsou jen průměrné hodnoty.

„Skutečná sazba v konkrétní nemocnici závisí na mnoha faktorech, včetně vybavení, zkušeností, použitých anestetických léků, pokud se člověk věnuje konkrétně sledování pacienta během anestezie, a zdravotního stavu pacienta,“ říká. "Nemocnice s anesteziology mají pravděpodobně nižší úmrtnost než ty, které ji nemají."

Celkový zdravotní stav vašeho psa ovlivňuje pravděpodobnost, že se vyvinou komplikace, což je jen zdravý rozum:Nemocný pes je vystaven vyššímu riziku než zdravý. Specifické postupy s sebou nesou i specifická rizika. Například Dr. Clark-Price říká:„Pes, který je kastrovaný, bude mít menší riziko než pes, kterému budou odstraněny sleziny kvůli rakovině.“

Dr. Clark-Price uvádí pět běžných rizik pro pacienty podstupující anestezii:hypotenzi (nízký krevní tlak), hypoventilaci (snížená hloubka a frekvence dýchání, hypotermie (nízká tělesná teplota), bradykardie (pomalý srdeční tep) a bolest (stupeň se mění, v závislosti na postupu).

Zatímco různé typy anestezie jsou spojeny s určitými riziky, existují důležitější faktory, které se podílejí na zajištění toho, aby váš pes úspěšně prošel operací.

Dr. Pypendop nabízí tento citát od Dr. Roberta Moorse Smithe, průkopníka moderní anesteziologické praxe u lidí:„Neexistují žádná bezpečná anestetika, neexistují žádné bezpečné anestetické postupy, existují pouze bezpeční anesteziologové.“

Jinými slovy, nejvíce záleží na tom, jak se anestezie používá a jak je pacient během procesu podporován a sledován.

"Znalosti a školení veterináře a jejich techniků jsou důležitější než konkrétní lék, který používají," říká Dr. Pypendop. "Proto existují speciální školicí programy v anestezii pro veterináře i veterinární techniky."

Monitorování

Oba Dr. Clark-Price a Pypendop zdůrazňují, že monitorování je nejlepší způsob, jak předcházet problémům spojeným s anestezií. Udržování podrobného přehledu o určitých tělesných funkcích, jako je dýchání a srdeční frekvence, umožňuje veterinářům odhalit problémy včas a zabraňuje jim v rozvoji do bodu, kdy se stanou kritickými nebo život ohrožujícími.

Pro představu, jak důležité je monitorování pro předcházení komplikacím, poukazuje Dr. Clark-Price na čtyři hlavní monitory používané během lidských operací:elektrokardiogram (který měří elektrickou aktivitu srdce), pulzní oxymetrie (kolik kyslíku je v krev), krevní tlak a monitorování plynů na konci přílivu (jak dobře pacient dýchá během anestezie). Když se tyto čtyři monitory používají v humánní medicíně, „snižuje to šance na odvratitelné anestetické komplikace o 96 procent!“ on říká. "Mnoho veterinárních ordinací má jedno nebo více těchto monitorovacích zařízení a klienti by se měli zeptat svých veterinářů, zda některé z nich používají."

Ale Dr. Pypendop poznamenává, že někdy může být zkušené oko ještě kritičtější než high-tech přístup.

"Když se zmiňuje monitorování, lidé si často vybaví 'stroje, které pípají', ale podle mého názoru, i když jsou tato zařízení užitečná, nejlepší způsob, jak se vyhnout komplikacím, je mít vyškoleného jednotlivce, který se věnuje monitorování každého pacienta," říká.

Většina veterinárních praxí nemá ve svých řadách anesteziologa s certifikací; místo toho monitorování anestezie obvykle spadá do rukou veterinárního technika, který je pod dohledem veterináře. Veterinární technici mohou být certifikováni v řízení anestezie. Ujistěte se, že se svého veterináře zeptáte na to, kdo bude asistovat při operaci a zda je tato osoba certifikovaná (v případech, kdy je anesteziolog veterinárním lékařem) nebo absolvovala specializované školení v oblasti podávání anestezie (v případech, kdy je anesteziolog veterinárním technikem ).

Pokud je váš pes vystaven riziku komplikací souvisejících s anestezií, zvažte, zda požádáte svého veterináře, aby se poradil s odborníkem na veterinární anestezii, který byl certifikován Americkou akademií veterinární anestezie a analgezie. Nakonec se vy a váš veterinář můžete rozhodnout, že nejlepším způsobem je nechat si zákrok provést pod vedením anesteziologa s certifikací správní rady, s největší pravděpodobností ve speciální praxi nebo univerzitní nemocnici.

Obavy specifické pro plemeno

Dr. Pypendop poznamenává, že na blogosféře koluje „mnoho nepodložených, pravděpodobně nepodložených“ zpráv o citlivosti plemene na určitou drogu nebo sérii drog. Ale některé jsou legitimní. I když je váš pes starý dobrý „americký“ pes, zvážení toho, jaká plemena mohou být v jeho pozadí, může být užitečné, pokud jde o výpočet rizik anestezie.

"Jediný dobře zdokumentovaný problém s anestezií specifickou pro dané plemeno se týká použití thiobarbiturátů u chrtů," říká Dr. Pypendop. Ale tato citlivost – o které se předpokládá, že ovlivňuje všechna pružná plemena vytvořená pro pronásledování kořisti vysokou rychlostí, jako jsou vipeti a barzojové – je diskutabilní, protože tato třída sedativ již není ve Spojených státech dostupná. Neoficiálně bylo zjištěno, že chrti se také déle zotavují z jiných léků a jejich nízké zásoby tělesného tuku je způsobují, že jsou náchylní k hypotermii nebo snížené tělesné teplotě, když jsou v narkóze.

Dr. Clark-Price poznamenává, že arktická plemena, jako jsou sibiřští husky a aljašští malamuti, typicky zažívají velkou dezorientaci – formálně nazývanou dysforie – během zotavování z anestezie. "Mohou vyžadovat další sedaci, dokud plně nevyčistí anestetika ze svých systémů," říká. V ideálním případě bude mít váš veterinář „relaxační místnost“, která bude slabě osvětlená a tichá, daleko od hluku a aktivit, které by mohly zotavující se pacienty ještě více rozrušit.

Dr. Pypendop odškrtává seznam dalších plemen, které je třeba mít na paměti při anestezii:Některá pastevecká plemena, jako jsou australští ovčáci, kolie a border kolie, nesou genetickou mutaci, která je činí citlivějšími na některé léky, včetně těch používaných. pro sedaci a anestezii. Některá plemena jsou náchylná k nemocem, které mohou zvýšit riziko anestezie; miniaturní knírači mají například poměrně vysoký výskyt syndromu nemocného sinu, který způsobuje problémy se srdečním rytmem nebo arytmie. A někteří boxeři se zdají být citliví na acepromazin.

„Velikost hraje důležitou roli, protože menší a hračkářská plemena jsou vystavena vyššímu riziku hypotermie během anestezie a po anestezii,“ říká Dr. Clark-Price. Bez ohledu na plemeno by měl váš veterinář během operace poskytnout zahřívací přikrývky nebo jinou tepelnou podporu, aby tělesná teplota vašeho psa neklesla.

„A brachycefalická plemena – mopslíci, buldoci, cokoli s ‚rozbitým‘ obličejem – mohou mít potíže se zajištěním dýchacích cest během a po anestezii,“ pokračuje. "Tato zvířata mohou po anestezii vyžadovat velmi pečlivé sledování, aby se zajistilo, že jim neblokují dýchací cesty."

Co můžete dělat

Většina majitelů psů ví, že odepřít jídlo a vodu před anestezií je standardní postup; váš veterinář vás obvykle požádá, abyste svého psa začali hladovět o půlnoci v den operace.

"Adekvátní půst je důležitý pro omezení výskytu zvracení, regurgitace nebo gastroezofageálního refluxu během anestezie," vysvětluje Dr. Pypendop.

Informujte svého veterináře o všech lécích, které svému psovi podáváte – včetně bylinných doplňků a nutraceutik – a požádejte ho o radu, co byste měli a neměli podávat v den operace.

Mnoho veterinářů bude vyžadovat nebo důrazně navrhovat provedení předoperačních krevních testů, aby se zajistilo, že neexistují žádné nerovnováhy nebo základní stavy, které by mohly komplikovat operaci. (Viz náš článek o krevních testech „Je to v krvi“, WDJ březen 2015.)

Dr. Clark-Price poznamenává, že obezita je rizikovým faktorem pro komplikace během anestezie a u některých volitelných výkonů může být vhodné, aby váš pes shodil několik kilo, než půjde dolů. Nejlepším způsobem, jak rozhodnout, zda je odložení tou nejlepší volbou, je konzultace s vaším veterinářem, který by se měl také zapojit do jakéhokoli programu na hubnutí, který zavedete.

Přestože majitelé pochopitelně touží dostat své psy po operaci domů, Dr. Pypendop varuje před „uspěcháním procedury“. Místo toho dejte svému veterináři čas, aby adekvátně sledoval zotavení vašeho psa po anestezii. To znamená, že „někteří jedinci mohou být v nemocničním prostředí extrémně úzkostní,“ říká, „takže o optimální péči by se mělo rozhodovat případ od případu.“

Se spoustou komunikace a trochou průzkumu můžete nechat svého psa podstoupit anestezii s důvěrou, že se probere z velkého tučného spánku, o nic horší na nošení.

Denise Flaim z Revodana Ridgebacks na Long Islandu v New Yorku sdílí svůj domov se třemi ridgebacky, dospívajícími trojčaty a velmi trpělivým manželem.