Vředy u psů:Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Žaludeční vředy mohou být bolestí – způsobují zažívací potíže, reflux a nepohodlí. Věděli jste ale, že se tento problém může rozvinout i u vašeho psího kamaráda? To je pravda!

Problém se žaludečními vředy u psů je v tom, že nám nemohou říct, kdy je pálí žáha. Příznaky mohou být velmi jemné a mohou být často špatně diagnostikovány nebo se překrývají s jinými stavy. Dále problémy, které jsou často spojeny s vředy u lidí (stres a Helicobacter pylori infekce) nejsou u psů dobře popsány nebo pochopeny.

Psí vředy jsou obvykle gastroduodenální – to znamená, že se nacházejí v žaludku a horním střevním traktu, konkrétně ve dvanáctníku.

Žaludek se skládá ze čtyř vrstev:Nejvnitřnější je sliznice, která je obecně chráněna před žaludeční kyselinou několika důležitými fyziologickými mechanismy. Další vrstvou je submukóza, pak muscularis, sval, který se pohybuje a stahuje, aby způsobil peristaltiku, pohyb gastrointestinálního (GI) traktu. Konečně na vnější straně je seróza.

Vřed je místo, ve kterém byla normální zdravá tkáň erodována. Místo se stává podrážděným a drobivým a snadno krvácí. Vředy mohou zahrnovat pouze sliznici nebo mohou procházet plnou tloušťkou až k seróze (nebo jakékoli vrstvě mezi nimi). Když je postižena seróza, vřed je považován za perforovaný, protože nyní může obsah žaludku unikat mimo GI trakt.

SYMPTOMY

Příznaky psího vředu jsou různé a zahrnují sníženou chuť k jídlu, časté říhání nebo regurgitaci, olizování a slintání rtů, zvracení s čerstvou nebo natrávenou/tmavou krví, ztrátu hmotnosti, bolesti břicha a tmavou dehtovou stolici (nazývanou melena). Z toho asi 90 % psů bude mít zvracení.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky mohou představovat extrémně širokou škálu problémů, důkladné fyzické vyšetření s vaším veterinářem je prvním krokem k řešení těchto problémů.

U pacientů se žaludečními vředy nejsou žádné specifické rasy, pohlaví nebo věkové rozdíly. Je však zajímavé poznamenat, že extrémně atletičtí psi, jako jsou psi Iditarod, mají vyšší výskyt žaludečních vředů. Pokud máte agility psa s těmito příznaky, žaludeční ulcerace by měla být na seznamu jako možná příčina. Není dobře pochopeno, proč tomu tak je.

Helicobacter pylori je dobře známá jako příčina žaludečních vředů u lidí. Tato bakterie infikuje více než 50 % lidí, ačkoli mnoho z nich nikdy nemá příznaky.

H. pylori byl také izolován u psů. Jeho význam ve vztahu k žaludečním vředům u psů však není znám. GI trakt některých psů může být osídlen H. pylori i když pes nikdy nemá příznaky GI problémů, zatímco jiní mají příznaky, ale ne
H. pylori.

Pokud jsou přítomny žaludeční vředy a nelze najít příčinu, H. pylori může být viníkem. Lze ji diagnostikovat buď biopsií odebranou během endoskopie, nebo vhodnou empirickou terapií. Léčba je měsíc antibiotika metronidazol a amoxicilin, stejně jako antacida, jako je famotidin (Pepcid) nebo omeprazol (Prilosec).

PŘÍČINY

Existuje řada věcí, které mohou způsobit vředy u psů.

NSAID/kortikosteroidy. Nejznámější příčinou psích vředů je užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a kortikosteroidů (jako je prednison a dexamethason).

Tyto léky jsou úžasné a užitečné pro mnoho stavů, jako je akutní poranění a artritida. V důsledku toho jsou často předepisovány. Oba snižují zánět inhibicí prostaglandinů (PG). Pokud jsou však hladiny prostaglandinu u psa sníženy příliš mnoho a/nebo příliš dlouho, může dojít k žaludečním vředům, protože PG jsou rozhodující pro udržení zdravé žaludeční bariéry proti kyselinám.

I když jsou NSAID extrémně prospěšné léky pro zvládání bolesti, nejsou bez vedlejších účinků a rizik. Proto je při zvládání bolestivých stavů rozumné začít s alternativními a doplňkovými terapiemi, jako je fyzikální terapie, kloubní doplňky (např. glukosamin a chondroitin), rybí oleje a akupunktura před použitím NSAID.

Bohužel jsou steroidy kritické pro léčbu určitých autoimunitních stavů, jako je imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie a trombocytopenie. V těchto případech se jim nelze vyhnout, takže sledování příznaků žaludeční ulcerace je kritické.

Důležité: Steroidy a NSAID by se téměř nikdy neměly používat v kombinaci. Existují vzácné případy, jako jsou autoimunitní onemocnění, kdy budou použity vysoké dávky steroidů s velmi nízkými dávkami aspirinu, ale to jsou specifické stavy. Ve většině případů by tyto dvě látky neměly být nikdy podávány společně. To výrazně zvyšuje riziko život ohrožujících vředů.

Je také důležité pamatovat na to, abyste svým psům nepodávali volně prodejné přípravky. Ibuprofen, naproxen, meloxicam, ketorolac a aspirin jsou všechny lidské NSAID. Ty mohou být pro psy extrémně toxické, což vede k žaludečním vředům a selhání ledvin.

Endokrinní poruchy. Je známo, že Addisonova choroba (nedostatek kortizolu) i Cushingova choroba (nadbytek kortizolu) predisponují k žaludečním vředům. Pokud má váš pes některý z těchto stavů, váš veterinář by měl dávat pozor na žaludeční vředy.

Akutní a chronické onemocnění ledvin. Se selháním ledvin tělo ztrácí schopnost zbavovat se toxinů. Hladina žaludeční kyseliny stoupá, což vede k vředům. Příznaky onemocnění ledvin mohou být úplně stejné jako příznaky ulcerace, proto se obvykle zahajuje léčba obou.

Nádory. Nádory žírných buněk jsou běžné u boxerů a dalších plemen. Vylučují histamin (zodpovědný za alergické reakce), který zvyšuje sekreci žaludeční kyseliny a predisponuje k vředům. Gastrinomy jsou nádory nacházející se v žaludku a také uvolňují velké množství žaludeční kyseliny.

Další, méně časté příčiny. Patří mezi ně onemocnění jater, zánětlivé onemocnění střev, cizí tělesa a požití žíravin.

DIAGNOSTIKA

Pokud má váš pes příznaky žaludečního vředu, prvním krokem je konzultace s vaším veterinářem. K vyloučení mnoha z výše uvedených příčin je zapotřebí důkladné fyzické vyšetření a diagnostika. To bude zahrnovat fyzické a krevní testy od nosu po ocas, jako je kompletní krevní obraz a chemický panel.

Nálezy mohou zahrnovat anémii a nízký obsah bílkovin (ztráta krve přes vřed) a zvýšenou hladinu dusíku močoviny v krvi (BUN). V některých případech může být v reakci na zánět zvýšený počet bílých krvinek.

Mezi další testy, které může váš veterinář provést, patří studie barya a ultrazvuk břicha. Při studii barya je psovi podáváno velké množství jasného kontrastu ústy. Rentgenové snímky se pořizují okamžitě a poté v různých předem stanovených intervalech. Baryum je na rentgenu jasně bílé. Může vykazovat defekty v žaludku.

Ultrazvuk lze také použít k hodnocení vředů, i když mohou být velmi obtížně viditelné. Pokud žaludeční hmota, jako je gastrinom, způsobuje ulceraci, pak ji může identifikovat ultrazvuk.

Specializované testování může definitivně diagnostikovat vřed. Endoskopie je zlatým standardem, ale na mnoha klinikách není k dispozici. Obecně musíte být odesláni ke specialistovi na endoskopii, která bude provedena v anestezii. Když spí, kamera prochází jícnem do žaludku psa a horní části tenkého střeva. Pro definitivní diagnózu se často odebírají malé vzorky (biopsie). Výsledky mohou trvat jeden až dva týdny.

LÉČBA

Léčba žaludečních vředů závisí na základní příčině. Pokud se nenajde, pak obecná léčba zahrnuje antacida, nevýraznou dietu a gastroprotektiva, jako je sukralfát. Pokud se uvažuje o bakteriální příčině (viz „H. Pylori a psí vředy“, strana 7), pak se doporučuje specifická léčba antibiotiky.

Hlavní třídou antacidů jsou inhibitory protonové pumpy (PPI) a H2 blokátory. Oba působí mírně odlišným způsobem ke snížení produkce žaludeční kyseliny. Famotidin (Pepcid) je H2 blokátor, zatímco omeprazol a pantoprazol jsou PPI.

Karafat (sukralfát) je další lék často používaný při léčbě vředů. Je to zklidňující prostředek, který pokrývá ulcerovaná místa. Podává se jako tableta rozpuštěná ve vodě (kaše). Pro úlevu od nepohodlí lze podávat až třikrát denně.

Jiné přístupy mohou zahrnovat nevýraznou stravu, jako je vařené kuře a rýže. Probiotika mohou být přidávána do potravin pro udržení normální populace GI flóry. Kluzký jilm a zázvor mohou mít také pozitivní účinky na gastrointestinální vředy.

Perforované vředy jsou závažné, život ohrožující mimořádné události. K perforaci dochází, když vřed zcela eroduje všemi čtyřmi vrstvami žaludku nebo střeva. To umožňuje únik bakteriemi zatížené žaludeční a střevní tekutiny do břišní dutiny, což vede k masivnímu zánětu, infekci a sepsi. Léčba perforovaných vředů zahrnuje stabilizaci šoku a infekce s následnou operací k nápravě vředů.

PROGNÓZA

Prognóza se liší a závisí na základní příčině. U nekomplikovaných vředů a vředů souvisejících s H. pylori je prognóza při vhodné léčbě dobrá. Je důležité vědět, že se mohou opakovat. Vysazení NSAID a steroidů (pokud je to možné) zlepší prognózu případů souvisejících s těmito léky. V případě perforovaných vředů je prognóza chráněna.

Po devíti letech v urgentní medicíně, Catherine Ashe, DVM, nyní pracuje jako pomocná veterinářka v Asheville, NC, a miluje praktickou stránku medicíny.